Этиология коматозных состояний
Этиология. Подавляющая часть коматозных состояний в зависимости от этиологического фактора может быть сведена в следующие три группы (Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман, 1995):
1. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими знаками. Нормальный клеточный состав цереброспинальной жидкости, компьютерная и магнитно-резонансная томографии тоже в норме. К этой группе относятся:
- эпилепсия;
- метаболические расстройства (гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечниковая недостаточность);
- интоксикации (алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудорож-ные средства, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, фенотиазины и др.);
- тяжелые общие инфекции (пневмония, тиф, малярия, сепсис),
- сосудистый коллапс (шок) любой этиологии и сердечная декомпенсация;
- гипертензивная энцефалопатия и эклампсия;
- гипертермия и гипотермия.
2. Заболевания, вызывающие раздражение мозговых оболочек с примесью крови или цитозом в цереброспинальной жидкости, обычно без очаговых церебральных и стволовых знаков. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии могут быть в норме или с изменениями. К заболеваниям этой группы относят:
- субарахноидальное кровоизлияние при разрыве аневризмы;
- острый бактериальный менингит;
- некоторые формы вирусного энцефалита.
3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми или латерализованными мозговыми знаками с изменениями в цереброспинальной жидкости или же без них. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии обнаруживают патологические изменения, включающие:
- мозговые кровоизлияния;
- мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии;
- абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы;
- эпидуральные и субдуральные гематомы;
- ушибы мозга;
- опухоли мозга.
Следовательно, кому вызывают как первичные заболевания центральной нервной системы, так и ее вторичные изменения, возникающие при различной соматической и токсической патологии.