Децеребрационная ригидность
Децеребрационная ригидность — ригидное разгибание и пронация рук, вытянутые, разогнутые во всех суставах ноги — признак сред-немозговых расстройств, которые часто наблюдаются при метаболических комах.
Важными являются насильственные движения в «здоровых» конечностях, которые возникают при поражении недоминантного (правого) полушария. Они появляются очень рано. Больной двигает «здоровой» ногой и рукой, как бы жестикулирует, трогает лицо, гениталии, сгибает и разгибает ногу. Диагностически значимыми эти паракинезы становятся при дифференциации полушарных и стволовых очагов, а также при определении стороны полушарного поражения. Необходимо учитывать различного рода мышечные дистонии.
В острейший период может наблюдаться мышечная гипотония на стороне паралича. Раннее повышение тонуса в паретичных конечностях чаще наблюдается при расположении очага в передних отделах головного мозга, при очагах в задних отделах мышечный тонус бывает ниже и на первый план выступают расстройства чувствительности.
При обширных полушарных очагах, сопровождающихся значительным отеком мозга и дислокацией ствола, а также прорывом крови в желудочки, появляется ранняя мышечная гипертония в виде пароксизмов — горметония. Кратковременно возникающая децеребрационная ригидность в виде горметонических судорожных разрядов сходна с эпилептиформными судорогами. Защитные рефлексы — частый симптом, сопровождающий тонические нарушения в раннем периоде заболевания, они коррелируют с глубиной нарушения сознания и являются прогностически неблагоприятными.
Недостаточность кровообращения при коме имеет прогностически неблагоприятное значение при снижении артериального давления ниже 50-60 мм рт. ст. либо при возникновении брадикардии на фоне цианоза кожных покровов. '
Аритмичное глубокое редкое дыхание с нарастающим разлитным цианозом кожных покровов свидетельствует о развитии терминальной комы с угнетением ствола мозга.