Купирование нарушений дыхания
Купирование нарушений дыхания включает восстановление проходимости дыхательных путей предотвращением западения языка, санации ротоглотки (удаление съемных зубных протезов, извлечение пальцем или тампоном остатков пищи, рвотных масс) и введением эластического воздуховода. Через воздуховод проводится туалет ротоглотки и верхних дыхательных путей. Важность этих мероприятий обусловлена тем, что они предупреждают ранние осложнения трахеобронхита и пневмонии вследствие аспирации и регургитации желудочного содержимого, а также углубления гипоксии мозга, являющейся предпосылкой к развитию отека мозга.
При выраженной артериальной гипотонии рекомендуется назначение вазопрессоров: адреналина (0,15-0,3 мкг/кг/мин), нор-адреналина (0,05-03 мкг/кг/мин), мезатона (1-2 мл подкожно или внутривенно).К новому стандарту терапии артериальной гипотензии относятся инотропные средства:
1. Допамин — эндогенный катехоламин, предшественник нор-адреналина. Стимулирует бета-адренорецепторы миокарда и повышает его сократительную способность, стимулирует дофаминовые рецепторы в сосудистой системе почек и мезентериальном сосудистом русле, возбуждает также альфа-адренорецепторы.
Допамин вводится внутривенно в дозе 0,5-5 мкг/кг/мин.
2. Добутамин — синтетическое инотропное средство. Он структурно схож с допамином, но меньше влияет на повышение частоты сердечных сокращений, снижает давление наполнения левого желудочка, обладает менее выраженным аритмогенным действием и не активизирует дофаминовые рецепторы.
Добутамин вводится внутривенно с начальной скоростью 2,5 мг/кг/мин, с последующим увеличением на 2,5 мг/кг/мин каждые 15—30 мин
Допамин и добутамин можно вводить в сочетании с новодрином или алупентом (по 0,5-1,5 мг/кг в 1 мин). При тяжелой гемодинамической недостаточности иногда хороший эффект дает внутривенное введение налоксана в дозе 0,01-0,04 мг/кг.