Специализированная помощь больным с нарушением
Специализированную помощь больным с нарушением сознания на догоспитальном этапе оказывают неврологические бригады службы скорой медицинской помощи. Они оснащены аппаратурой для вспомогательного дыхания и приспособлением для длительной дозированной внутривенной инфузии препаратов.
Конкретный объем специализированных мероприятий предусматривает решение следующих задач:
- проведение дыхательной реанимации;
- борьба с отеком легких;
- предупреждение нарушений водно-электролитного баланса;
- купирование нарушений гемодинамики;
- проведение метаболической защиты мозга;
- борьба с повышением внутричерепного давления, отеком мозга (см. подраздел 2);
- купирование эпилептического синдрома, не поддающегося ликвидации средствами неспециализированной синдромологиче-ской терапии (см. подраздел 3).
Купирование нарушений дыхания. Больным, у которых путем восстановления проходимости верхних дыхательных путей функция дыхания не стабилизируется, проводится вспомогательная вентиляция легких мешком Амбу (аппарат АДР-2) через тугую маску. Иногда это способствует восстановлению самостоятельного дыхания. При неэффективности такого приема прибегают к интубации трахеи. Показания к интубации: выраженные формы нарушения дыхания вне зависимости от состояния сознания — тахипноэ (частота дыхания более 40 в минуту); брадипноэ (частота дыхания 12 и менее в минуту); дыхание Чейна—Стокса (серия постепенно увеличивающихся по глубине вдохов, чередующихся с периодами поверхностного дыхания и кратковременными остановками дыхания); нейрогенная гипервентиляция (тахипноэ с уменьшенной амплитудой экскурсии грудной клетки): апнейстическое дыхание (судорожные сокращения дыхательной мускулатуры в конце вдоха, часто на фоне нерегулярного дыхания); Биотовское дыхание (беспорядочное неритмичное чередование глубоких и поверхностных вдохов при отчетливом затруднении выдоха, что может приводить к апноэ — остановке дыхания); «храпящее дыхание» (резкие, нерегулярно возникающие судорожные сокращения диафрагмы и мускулатуры грудной клетки); дыхание «групповыми вдохами» (чередующиеся и постепенно удлиняющиеся дыхательные паузы). К интубации следует прибегать также при многократной, некупируемой рвоте на фоне угнетенного сознания. Интубация в этих случаях необходима для предотвращения аспирации, которая часто приводит к асфиксии и синдрому Мендельсона (абсце-дирующие пневмонии, вызываемые аспирацией желудочного содержимого с высокими показателями кислотности).