Отек головного мозга
Отеком мозга называется увеличение его объема вследствие накопления жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема мозга за счет интрацеллюлярной жидкости называется набуханием. Данные состояния могут развиваться одновременно и взаимно переходить друг в друга, поэтому с практической точки зрения оба понятия допустимо толковать как отек мозга.
Этиология. Отек мозга относится ко вторичным симптомам поражения и возникает при многих заболеваниях: черепно-мозговой травме, инсульте, опухолях и абсцессах мозга, энцефалитах, менингитах и тромбофлебитах мозговых вен и синусов, общих инфекциях и интоксикациях, ожогах тела, злокачественной гипертонической болезни и др.
Патогенез. С патогенетической точки зрения (А.Н.Коновалов, Б. А.Кодашев, 1995) различают четыре типа отека мозга:
- вазогенный — повышение проницаемости капилляров, жидкость из сосудов частично переходит в толщу белого вещества мозга (интерстициальное пространство), вызывая увеличение его объема. Наблюдается при геморрагических инсультах, опухолях, травме мозга, инфекционно-аллергических поражениях;
- цитостатический — экзо- и эндогенное токсическое воздействие, в результате чего нарушается клеточный метаболизм и изменяется проницаемость клеточных мембран. Чаще встречается при различных отравлениях, ишемическом инсульте;
- осмотический — нарушение осмотического градиента между осмолярностью ткани мозга (оно выше) и осмолярностью плазмы. Развивается вследствие водной интоксикации центральной нервной системы за счет гиперосмолярности мозговой ткани при метаболических энцефалопатиях (почечная, печеночная, гипергликемия и др.);
_ гидростатический отек обычно возникает при быстром повышении вентрикулярного давления, накопление жидкости происходит в перивентрикулярной зоне, что четко выявляется при компьютерной томографии.