Диагностика причин статуса и патогенетическая терапия
Диагностика причин статуса и патогенетическая терапия осуществляются, как правило, во время проведения экстренных мер по купированию судорог, а не до начала лечения. Такая нетрадиционная последовательность диагностики и лечения диктуется ситуацией, опасной для жизни больного.Лечение. При оказании помощи больному на месте и во время транспортировки нужно предупредить развитие асфиксии — вставить между зубами любой твердый предмет, препятствующий смыканию зубов. Полость рта освобождается от инородных тел и в ротоглотку вводится воздуховод.
Купирование судорог и эпистатуса последовательно осуществляется следующими лекарственными средствами (А. А.Старченко, 2002):
1. Седуксен ?— вводят внутривенно медленно 10-20 мг (2-4 мл 0,5% раствора) на 20 мл 40% глюкозы. Повторно 10-20 мг вводят через 10-15 минут; суточная доза не должна превышать 120 мг. При введении препарата возможно западение языка!
2. Гексенал, тиопентал натрия — 10% раствор (1 г растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) вводят по 1 мл на 10 кг массы тела. Разовая доза не более 0,6-0,7 г (6-7 мл). Препарат вызывает остановку дыхания!
3. Натрия оксибутират вводят внутривенно медленно 1-2 мл в минуту в дозе не более 250 мг/кг, обычно 10 мл 20% раствора.
4. Предион (виадрил). Содержимое ампулы (0,5 г) разводят в 5-10 мл 0,5% новокаина и вводят медленно внутривенно.
5 Метиндион вводят по 10 мл 5% раствора внутривенно или внутримышечно, повторно через 15-20 минут.
6. Наркоз смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1. Наркоз противопоказан в случае комы и коллапса!
Окончательное купирование судорожного синдрома может быть в результате введения 100 мг седуксена в 500 мл 5% глюкозы со скоростью 40 мл/час внутривенно и введения фенобарбитала 20 мг/кг со скоростью 100 мг в минуту.
Продолжающиеся судороги купируют дитилином в дозе 150-200 мг с последующей интубацией трахеи и переводом больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Трудность интубации при судорогах, с одной стороны, и накопившаяся гипоксия за время судорожного приступа, с другой стороны, способствуют возникновению отека головного мозга. Для его профилактики и предупреждения необходимо ввести 40-80 мг лазикса, 10 мл 2,4% эуфиллина и 250 мг гидрокортизона.