Общая острая мышечная слабость
Быстро развивающаяся мышечная слабость опасна в связи с возможным появлением и нарастанием дыхательной недостаточности, которую обусловливают либо неэффективность дыхательной мускулатуры и развитие гиповентиляции, либо нарушение проходимости дыхательных путей и отсутствие кашлевого рефлекса. Отсюда, необходима конкретная диагностика причин, вызвавших слабость мышц.
При осмотре больного с острой мышечной слабостью надо получить ответы на следующие вопросы:
1. В каком направлении распространяется мышечная слабость (начинается с дистальных или проксимальных отделов конечностей, какова симметричность поражения и последовательность выключения мышц)?
2. Есть ли поражение мышц, иннервируемых черепными нервами?
3. Имеются ли чувствительные расстройства?
4. Каковы функциональные нарушения вегетативной нервной системы?
Ответы на эти вопросы позволят определить уровень неврологического поражения.
Поражение центрального мотонейрона характеризуется асимметричной мышечной слабостью, гиперрефлексией, положительными патологическими симптомами Бабинского, Россолимо и др., нарушением функции вегетативной нервной системы. При поражении периферического мотонейрона (клетки переднего рога, передний корешок, нервное сплетение, периферические нервы, нервно-мышечные соединения) возникают вялые парезы или параличи с арефлексией, атонией, атрофией.
Нозологией могут быть: травма спинного мозга, острая демиелини-зирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре, ботулизм, миастения, пароксизма л ьная миоплегия, дифтерия.