Инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок (чаще при менингококковой инфекции) развивается вследствие специфического воздействия бактериальных эндотоксинов на гемодинамику, метаболизм, ЦНС, легкие, надпочечники, системы гемокоагуляции и фибринолиза.
Прогрессирующий ДВС-синдром определяет исход заболевания. Клиника инфекционно-токсического шока (ИТШ) определяется полиорганной недостаточностью, усугубляющейся межорганной дезинтеграцией. По степени тяжести клинических проявлений различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы шока.
В клиническом развитии ИТШ чаще прослеживаются две фазы — начальная гипердинамическая и централизационно-гиподинамиче-ская.
Гипердинамическую фазу диагностируют реже, так как она маскируется клиникой ОРВИ.
Наблюдаются лихорадка, тахикардия, частое поверхностное или глубокое дыхание, гиперемия кожи и слизистых оболочек. Появляется геморрагическая сыпь, со стороны нервной системы — психомоторное возбуждение, очаговые и менингеальные симптомы обычно отсутствуют.
Когда эту фазу шока сменяет централизационно-гиподинамиче-ская фаза, диагноз шока уже не вызывает сомнений. Артериовенозное шунтирование прекращается, и розовая окраска кожи и слизистых сменяется разлитым или пятнистым цианозом вплоть до появления гипостатических пятен, выраженным акроцианозом с элементами геморрагической сыпи, которая очень быстро наростает. Возбуждение сменяется угнетением церебральных функций.
Некоторое время сохраняется гипердинамический тип кровообращения наряду с угнетением периферического и регионарного кровотока. Пульс не определяется, артериальное давление снижается, появляется частое и глубокое дыхание, градиент между внешней и внутренней температурой составляет 5-10 °С и более.
Особенно яркая картина гемодинамической недостаточности прослеживается при синдроме Уотерхауза-фридериксена — остро возникающей надпочечниковой гипофункции. Развитие синдрома совпадает с новой волной высыпаний. Внезапно снижается артериальное давление, развивается симптоматика сердечной недостаточности или остановка сердца.