Головная боль
Головной болью принято называть любое болевое ощущение в зоне от бровей до шейно-затылочной области. Она возникает при раздражении болевых рецепторов в коже, подкожной клетчатке, мышцах и сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга, во внутричерепных артериях и венах.
Семиологический анализ позволяет выделить 5 основных типов головной боли: сосудистую, ликвородинамическую, мышечного напряжения (невротическую), невралгическую и психалгическую (боль как эквивалент депрессии).
Выделение основных типов головной боли — непременное условие ее успешной диагностики и патогенетического лечения.
Раздражение рецепторов приобретает ноцицептивный характер при избыточном растяжении артерий пульсовым объемом крови,переполнении кровью гипотоничных вен, натяжении сосудов. Пульсирующая головная боль возникает в случае несоответствия тонического сопротивления стенки сосуда растягивающему усилию пульсового объема крови. Такая боль бывает у лиц с гипотонией артерий, когда повышается артериальное давление при гипертонических кризах, у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
Для того чтобы возникла болезненная пульсация, одного только снижения артериального тонуса недостаточно, необходимо повышение концентрации алогенных субстанций в артериях и окружающих их тканях. Алогенные вазонейроактивные вещества, поступающие с плазмой в периваскулярную ткань, раздражают рецепторы. В этих условиях головная боль утрачивает пульсирующий характер и становится тупой, давящей, ломящей или распирающей. При утрате ау-торегуляции открываются артериовенозные анасомозы, присоединяется боль от пульсового растяжения вен. Головная боль в случае артериовенозного шунтирования может приобрести и тупой ломающий характер. Это связывают с ишемией и гипоксией ткани, поскольку при шунтировании кровь не попадает в капиллярную сеть и микроциркуляция становится недостаточной.
Кровоток в венозной системе в значительной степени зависит от вектора гидростатического давления. Поэтому отток венозной крови из полости черепа облегчается, когда человек находится в вертикальном положении, и затрудняется в горизонтальном положении. Наиболее частой причиной венозной головной боли является недостаточность тонуса вен при вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, атеросклерозе, системных заболеваниях сосудов. Преимущественную локализацию венозной боли в затылке связывают с раздражением области слияния внутричерепных венозных синусов, где наиболее высокая плотность рецепторов. Недостаточность венозного оттока от головы можно распознать по ряду объективных признаков: цианоз видимых слизистых оболочек, отечность и пастозность мягких тканей лица, в частности век (особенно нижних), расширение вен глазного дна. Эти признаки отчетливо выражены после ночного сна.