Невралгическая головная боль
Невралгическая боль в первую очередь отличается пароксизмаль-ностью: короткие приступы следуют один за другим, больной мучительно страдает от выраженной боли. Второй отличительный признак — наличие курковых или триггерных зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, пережевывание или проглатывание пищи, разговор и др.). Третьим характерным признаком невралгической боли является ее ирритация в соседние или отдаленные участки.Боль обычно пронизывающая, режучая и жгучая.
У некоторых больных не удается объективизировать перечисленные выше патофизиологические факторы головной боли. Такая боль в отечественной литературе чаще обозначается как психалгическая, а в зарубежной литературе представлена как галлюцинаторная, конверсионная или ипохондрическая. Отсутствие верифицируемых механизмов боли не означает, что она надумана больным. Ее реальным субстратом является дисфункция стволово-лимбических структур, где тесно связаны системы ноцицепции, эмоции и мотивации. В происхождении такой боли основную роль играет нарушение функции центральной антиноцицептивной системы в связи с нарушением обмена моноаминов и эндогенных опиатов, служащих медиаторами в этой системе.
Иногда психалгическую головную боль неправильно называют психогенной, смешивая понятия причинности и определения ее типа. Психогенной, возникающей в результате психических переживаний может быть и сосудистая боль, и боль мышечного напряжения, в основе которых лежат конкретные физические патомеханизмы. Поэтому описываемый тип головной боли правильнее назвать психалгической, или галлюцинаторной, головной болью.
Нередко комбинация механизмов головной боли обусловлена особенностями патогенеза основного заболевания, например при менингитах — нарушением ликвородинамики, отеком мозговых оболочек, внутричерепной гипертензией, паретической дилатацией оболочеч-ных артерий, затруднением венозного оттока; нарушением реологических свойств крови и связи с явлениями диссеминированного вну-трисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Таким образом, к 5 основным типам головной боли добавляется 6-й — головная боль смешанного генеза.