Очаговые симптомы
Очаговые симптомы. Неврологическое обследование коматозного больного должно проводиться по формализованной схеме, чтобы не пропустить ни один патологический симптом.
Кома и глубокий сопор затрудняют исследование и определение локализации очага. В этом случае необходимо учитывать следующие клинические признаки: - голова и глаза больного повернуты в сторону расположения очага в полушарии мозга;
- атония верхнего века бывает на противоположной очагу стороне;
- зрачок чаще расширен на стороне очага;
- блефароспазм наблюдается или сильнее выражен на стороне очага;
- расходящееся косоглазие при полушарных очагах отмечается преимущественно за счет поворота глаз в сторону очага;
- щека сильнее «парусит» на стороне паралича;
- при пассивном поднятии обеих рук парализованная рука кажется тяжелее и быстрее падает;
- стопа парализованной ноги ротирована кнаружи;
- симптом Кернига на парализованной ноге выражен слабее, чем на «здоровой» стороне;
- защитные рефлексы, мышечная дистония отчетливее на парализованной стороне.
Исследуя рефлексы и мышечный тонус, необходимо учитывать, что при параличах центрального характера рефлексы и мышечный тонус первоначально могут быть сниженными.
Патологические кистевые и стопные рефлексы наблюдаются сразу в самом начале развития центрального паралича.Чрезмерная размашистость спонтанных движений конечностей (динамическая атаксия) — признак поражения мозжечковой системы.
При наблюдении за больным удается определить птоз, косоглазие, анизокорию, мидриаз или миоз, парез или спазм взора в какую-либо сторону, асимметрию лицевой мускулатуры (ее легче заметить при гримасе, боли, плаче).
Прислушиваясь к речи больного, можно уловить признаки дизартрии или гнусавости голоса. Наблюдая за глотанием, удается обнаружить дисфагию (гипофагию).
Клиническая важность симптомов поражения черепных нервов описана в подразделе, посвященному коме (глава 3).
Если у больного возникают судорожные приступы, необходимо обратить внимание: а) не сопровождаются ли они потерей сознания; б) являются они местными или общими; в) с какой именно группы мышц начинается судорожный припадок, поскольку это может указывать на локализацию патологического очага; г) на их частоту (единичные, серии, эпистатус); д) на фоне какого миоклонического гиперкинеза они возникают — распространенного (при миоклонус — эпилепсии) или локального (при кожевниковской эпилепсии).