Гипертонические церебральные кризы
Гипертонические церебральные кризы (ГЦК) составляют от 13 до \Ъс/с всех острых нарушений мозгового кровообращения. ГЦК обусловлены подъемом системного артериального давления, а также височного и ретиального давления.
При остром повышении артериального давления (выше 180— 200 мм рт. ст.) в результате срыва ауторегуляции развивается гипоксия ткани мозга, нарастает отек мозга с последующим сдавливанием сосудов микроциркуляторного русла. Выделяют 3 типа гипертензив-ных кризов в зависимости от характера гемодинамики.
Криз I типа — гиперкинетический. Ведущим является увеличенный сердечный выброс с преимущественным повышением систолического давления. На фоне удовлетворительного общего самочувствия развивается без предвестников.
Криз II типа эукинетический — развивается быстро на фоне нормального сердечного выброса и значительно увеличенного периферического сопротивления сосудов. Клиническое течение тяжелее,чем при кризе I типа, с выраженными общемозговыми симптомами, нарушением сознания. Такой криз может осложняться острой лево-желудочковой недостаточностью с отеком легких.
Криз III типа — гипокинетический — наблюдается у больных с длительной артериальной гипертензией, высоким периферическим сопротивлением сосудов и пониженным сердечным выбросом. Во время криза развиваются изменения на ЭКГ и существует большая опасность развития инсульта. В клинической картине на первый план выступают общемозговые симптомы: головная боль, шум в голове и ушах, несистемное головокружение. Частые вегетативные нарушения, бледность или покраснение лица, гипергидроз, сердцебиение, боль в области сердца, сухость во рту, кожный зуд. Реже — сонливость, оглушенность, спутанность сознания, -дезориентация в пространстве и времени. Из очаговых симптомов отмечаются чувствительные и двигательные нарушения: онемение, парестезии, ги-пестезии, слабость по гемитипу с преобладанием в руке, ноге. Из черепных чаще всего страдают глазодвигательные нервы.