Геморрагические инсульты
Геморрагические инсульты (ГИ) составляют 18-39% от сосудистых заболеваний головного мозга. Они наиболее сложные в прогнозе и лечении, дают высокую летальность: 70-85%, при хирургическом лечении отмечается ее снижение до 28-39% (Е. И. Гусев и др., 2000).
Геморрагический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит кровоизлияние в вещество мозга (паренхиматозное кровоизлияние), в субарахноидалыюе пространство (субарахноидалыюе кровоизлияние) или в желудочки мозга. Если кровь, излившаяся в паренхиму мозга, проникает в желудочки или субарахноидальное пространство, говорят о смещенной форме геморрагического инсульта.
Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, вызывает отек — набухание мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления, развитию вторичного стволового синдрома.
Геморрагический инсульт возникает внезапно в дневное время у больных гипертонической болезнью, при сильных эмоциональных и физических напряжениях, на фоне алкогольного опьянения, инфекции или перегревания, а также при заболеваниях крови, склерозе сосудов головного мозга и др. Предшественники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко.
Общие симптомы ГИ: сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек, рвота, артериальная гипертензия, повышение температуры тела, нарушение сознания, психомоторное возбуждение,учащенный или замедленный напряженный пульс, различные признаки очагового поражения головного мозга (гемипарез, гемиплегия, гемианестезия, афазия и др.), менингеальные знаки, кровь в спинномозговой жидкости. Возможны расстройства жизненно важных функций (дыхания, сердечной деятельности), угнетение периосталь-ных и сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов, отсутствие реакций на болевые раздражители, сужение или расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, судорожные припадки. Так, при кровоизлияниях в глубинные структуры (подкорковые узлы, внутреннюю капсулу) потеря сознания наступает быстро, развиваются гемиплегия, стопные патологические рефлексы, нарушается дыхание, тахикардия, переходящая в брадикардию. Возможна дислокация полушария с развитием синдрома вклинения.