Ишемический инсульт
В структуре острых нарушений мозгового кровообращения ведущее место занимают нарушения кровообращения по ишемиче-скому типу. Они составляют около 80% общего числа инсультов. Понятие ишемический инсульт (ИИ) отражает только факт развития заболевания вследствие резкого ограничения притока крови к определенной зоне мозга и характеризуется формированием ограниченного инфаркта. «Инфаркт мозга» — термин морфологический, который подчеркивает наличие необратимых изменений в клеточных структурах мозговой ткани в результате ее ишемизации. Ишемический инсульт чаще возникает в ночное время суток у больных старше 60 лет на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и артериальной гипотензии, при стенокардии, инфаркте миокарда или повышенной свертываемости крови.
Картина тромботического ИИ развивается постепенно, в течение нескольких часов и даже дней. Характерно наличие предвестников инсульта до его возникновения: головокружение, преходящие расстройства сознания, потемнение в глазах, общая слабость, онемения или парезы конечностей и др. Эта симптоматика носит ремитирующий характер.
В момент развития ИИ и после него сознание, как правило, сохраняется, головная боль выражена слабо или отсутствует, оболочечных симптомов нет, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс ослаблен, артериальное давление понижено, температура тела нормальная или субфебриальная, спинномозговая жидкость не изменена, жизненно важные функции страдают редко.
Острое развитие ИИ и быстрая кратковременная потеря сознания характерны для эмболии. Псевдотуморозное течение наблюдается у лиц старческого возраста или при стенозе магистральных сосудов, низком артериальном давлении. Геморрагический инфаркт клинически обычно сочетает признаки геморрагического и ишемического инсульта. Развивается чаще спустя несколько дней от начала заболевания, осложняя течение инфаркта мозга. Он протекает тяжело, с выраженными нарушениями сознания, менингеальными симптомами.
У больных с ИИ симптоматика очагового поражения головного мозга превалирует над общемозговой симптоматикой и зависит от локализации инфаркта мозга.