Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга составляет 20-30% от числа всех ЧМТ. Он характеризуется сочетанием симптоматики тканевых очаговых повреждений мозга и первичных травматических кровоизлияний в вещество мозга. Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается менингеальным синдромом, который чаще развивается через 4—6—8 часов после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека — набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки.
Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется потерей сознания от нескольких минут до нескольких десятков минут. У 50%> больных отмечаются амнестические нарушения — ретро-, кон- и ан-тероградная амнезия. Больные жалуются на головную боль, шум в ушах, тошноту и рвоту, часто повторную. Жизненно важные функции не нарушены, наблюдаются вегетативная симптоматика (гипергидроз, побледнение кожных покровов, тахикардия, асимметрия артериального давления, субфебрилитет) и менингеальный симпто-мокомплекс (светобоязнь, общая гиперестезия, ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.).
Очаговая неврологическая симптоматика обычно слабо выражена: отмечаются нистагм, легкая анизокория, симптом Манна, признаки нарушения чувствительности и пирамидной недостаточности — субкортикальные рефлексы, патологические рефлексы Бабинского, Рос-солимо и другие.
Перелом костей свода черепа или субарахноидальное кровоизлияние даже при отсутствии четких клинических признаков очагового поражения мозга позволяет диагностировать ушиб головного мозга.
Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется выраженными общемозговыми и очаговыми полушарными симптомами, которые нередко сочетаются со стволовыми нарушениями.
Наблюдается длительное нарушение сознания (до нескольких часов) в виде оглушения, сопора или комы. После выхода из бессознательного состояния характерны: амнезия (ретро-, кон- и антеро-градная), сильная головная боль, тошнота, часто многократная рвота, головокружение, шум в ушах, нечеткость зрения. Обнаруживают менингеальные симптомы, возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления, тахипноэ без нарушений ритма дыхания, гипертермия.