Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате внутричерепных гематом (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудоч-ковые); вдавленных переломов костей черепа; очагов размозжения мозга; острых субдуральных гидром (разрыв субарахноидальных цистерн); нарастающего отека — набухания головного мозга.
Эпидуралъная гематома — травматическое кровоизлияние между внутренней поверхностью кости черепа и твердой мозговой оболочкой.
Источником кровотечения могут быть средняя оболочечная артерия, проходящая в дупликатуре твердой мозговой оболочки, оболо-чечные вены, вены диплоэ, синусы.
Эпидуральные гематомы характеризуются триадой симптомов:
- наличием светлого промежутка;
- мидриазом и птозом на стороне гематомы;
- преимущественно пирамидной недостаточностью.
Основным признаком наростания внутричерепного давления является углубление степени сознания (вялость, оглушение, психомоторное возбуждение, сопор и кома). Внутричерепная гипертензия и гипоксия мозга обусловливают вегетативные нарушения: изменение пульса, артериального давления, расстройства дыхания.
При дальнейшем наростании гематомы, распространении отека и набухания мозга смещаются и ущемляются стволовые образования. Развиваются мезенцефально-стволовые симптомы: мидриоз, отсутствие фотореакций, парез взора, тонус мышц иногда повышается до степени децеребрационной ригидности, бывают горметонические судороги, появляется тетрапарез.
Среднемозговой синдром — следствие дислокации и ущемления ствола мозга в отверстие мозжечкового намета.
При дальнейшей дислокации снижается мышечный тонус, нарастают расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, появляются «плавающие» движения глазных яблок, наблюдается гипертермия, развиваются тонические судороги, коматозное состояние. Это свидетельствует об ущемлении ствола в большом затылочном отверстии (аксиальное смещение ствола).