Субдуралъная гематома
Субдуралъная гематома — скопление крови между твердой мозговой и арахноидальной оболочками. В отличие от эпидуральной, она возникает не только на стороне травмирующего агента, но и на противоположной. Источниками кровотечения являются вены, впадающие в верхний саггитальный синус, возможны кровотечения из синуса, из поврежденных корковых артерий, а также разрыв сосудов твердой мозговой оболочки. При острой субдуралъной гематоме светлый промежуток бывает стертым или вообще отсутствует. Общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания) и очаговые симптомы (анизокория, пирамидная недостаточность, судороги) нарастают на фоне вегетативных нарушений. Брадикардия и артериальная гипертензия сменяются тахикардией и артериальной гипотензией, тахипноэ- патологическими типами дыхания.
Подострая субдуралъная гематома проявляется на 4—14-е сутки после ОЗЧМТ. Подострую субдуральную гематому следует дифференцировать с ушибом головного мозга, менингитом, субарахнои-дальным кровоизлиянием (кровь растекается по субарахноидальному пространству). При подострой субдуральной гематоме длительность первичной потери сознания от нескольких минут до часа, затем наступает светлый промежуток. Сознание ясное, иногда имеется умеренное оглушение. Функции жизненно важных органов не нарушены, могут отмечаться легкая артериальная гипертензия и брадикардия. Неврологическая симптоматика нередко минимальная. Могут наблюдаться изменения психики — дезориентировка во времени, эйфория, неадекватность поведения.
При нарастании гематомы появляются рвота, повышается артериальное давление, замедляется пульс. Развиваются гомолатеральный мидриаз и пирамидная недостаточность на противоположной стороне. На глазном дне выявляют застойные явления, которые вначале появляются на стороне гематомы.