Неврология

Хирургическое лечение геморрагического инсульта проводится при наличии следующих показаний:
- внутримозговая полушарная гематома объемом более 40 мл;
- аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синус-ные соустья с внутричерепным кровоизлиянием;
- кровоизлияние в мозжечок;
- обструктивная гидроцефалия, обусловленная геморрагическим инсультом.
При развитии острой обструктивной гидроцефалии противоот-ечные средства должного эффекта не оказывают. Для сохранения жизни больного оптимальными методами являются дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямки, удаление гематомы.В основе дифференцированного лечения ишемического инсульта в остром периоде (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ острый период инсульта — 48 часов с начала развития заболевания) в настоящее время признаются два основных стратегических направления — это реперфузионная и нейропротекторная терапия.
Реперфузия возможна в результате тромболизиса, вазодилатации, увеличения перфузионного давления и улучшения реологических свойств крови. Она направлена на восстановление и поддержание перфузии мозга, особенно в зонах поражения. Нейропротекторная терапия основывается на блокировании токсических метаболитов глу-таматового каскада и предупреждении реперфузионных повреждений свободнорадикального окисления (см. табл. 29).
Хирургическое лечение ишемического инсульта проводится при наличии инфаркта мозжечка со вторичным стволовым синдромом, обструктивной гидроцефалией. Для сохранения жизни больного проводится дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямки и удаление некротизированной ткани мозжечка.